Nowe dowody: otyłość jest powiązana z dotkliwością COVID-19

Wiemy już, że osoby starsze i osoby z chorobami podstawowymi są zwykle bardziej dotkliwe po cierpieniu z powodu nowej choroby koronawirusowej (COVID-19). Ponieważ epidemia rozwija się na całym świecie, coraz więcej zjawisk klinicznych sugeruje kolejny potencjalny czynnik ryzyka poważnej choroby: nadwagę i otyłość.

W odpowiedzi na ten temat, Nature Reviews Endocrinology, sub-Journal of Nature, opublikował niedawno artykuł przeglądowy we współpracy ze naukowcami z niemieckiego Centrum Badań Diabetologicznych i Uniwersytetu Harvarda. Łącząc ten artykuł przeglądowy i powiązane badania, krótko dokonujemy przeglądu istniejących dowodów na otyłość i poważne ryzyko związane z COVID-19.

Dane z wczesnych badań

Retrospektywne badanie 24 krytycznie chorych zdiagnozowanych w rejonie Seattle w Stanach Zjednoczonych, opublikowane w New England Journal of Medicine, jest jednym z najwcześniejszych badań, w których podano dane BMI. Wśród nich 3 pacjentów miało prawidłowy BMI, 7 miało nadwagę, 13 było otyłych, a 1 brakowało danych. Chociaż wielkość próby jest zbyt mała, aby można było w niej przeprowadzić istotną analizę statystyczną, nadal można zaobserwować, że 85% otyłych pacjentów wymaga wentylacji mechanicznej i 62% otyłych pacjentów umiera, co jest znacznie wyższe niż nie otyłych pacjentów (odpowiednio odsetek odpowiednich pacjentów 64% i 36%).

Następnie dane z różnych krajów i regionów dodatkowo potwierdziły obawy dotyczące wpływu otyłości.

Wśród 383 pacjentów z COVID-19 w Shenzhen w Chinach nadwaga była związana z 86% wzrostem ryzyka ciężkiego zapalenia płuc w porównaniu z pacjentami o prawidłowej masie ciała, a ryzyko ciężkiej choroby wyniosło {{ 4}}% wyższy u pacjentów otyłych.

Dane 3, 615 potwierdzonych pacjentów opublikowane w Clinical Infectious Diseases przez New York University School of Medicine pokazują, że odsetek hospitalizacji otyłych pacjentów (BMI ≥ 3 0 kg / m 2) wzrosła ponad dwukrotnie wśród osób poniżej 60 lat. Ryzyko wymagające intensywnej opieki również znacznie wzrosło.

W innej retrospektywnej analizie 4013 pacjentów z COVID-19 w Nowym Jorku BMI 0010010 gt; 40 kg / m 2 jest drugim co do wielkości niezależnym predyktorem ryzyka hospitalizacji, z 6-krotny wzrost ryzyka, ustępujący jedynie starzeniu się. Naukowcy zauważyli: 0010010 : Warto zauważyć, że przewlekłą chorobą najściślej związaną z chorobą krytyczną jest otyłość, której ryzyko jest znacznie wyższe niż choroby układu krążenia lub płuc. 0010010 ;

Szpital uniwersytecki w Lille we Francji podał w czasopiśmie Obesity dane dotyczące 124 pacjentów z COVID-19, wykazując, że BMI ≥ 35 kg / m 2 jest związane z {{4} } .36-krotny wzrost ryzyka konieczności inwazyjnej wentylacji mechanicznej. Na to powiązanie nie ma wpływu to, czy pacjent ma wpływ na choroby współistniejące. Zaskoczyło naukowców, że jedynym czynnikiem ryzyka dla wielu młodych pacjentów jest otyłość, a choroba postępuje bardzo szybko.

Potencjalne sposoby, w jakie otyłość wpływa na ryzyko ciężkiej choroby

Poprzednie badania nad otyłością i chorobami układu oddechowego sugerują, że mechanizmy pośredniczące w mechanizmach wysokiego ryzyka obejmują uszkodzenie mechaniki oddechowej, zwiększony opór dróg oddechowych i uszkodzenie funkcji wymiany gazowej, a także niską siłę mięśni oddechowych i niską pojemność płuc. Cechy patofizjologiczne.

W odniesieniu do COVID-19 autor wspomnianego wyżej francuskiego badania Lille uważa, że ​​ 0010010 quot; culprit 0010010 quot; otyłością prowadzącą do poważnego ryzyka jest stan zapalny. Jego koledzy odkryli, że związane z zapaleniem ogólnoustrojowe odkładanie fibryny może wpływać na transport tlenu we krwi podczas sekcji zwłok, co pomaga wyjaśnić powody, dla których niektórzy otyli pacjenci nie osiągają dobrych wyników po mechanicznej wentylacji.

Autorzy badań New York University School of Medicine zgadzają się również, że 0010010 , otyłość jest chorobą prozapalną 0010010 , a niektóre markery zapalne są bardzo ważne w odróżnianiu krytycznie chorych pacjentów, takich jak wczesni wzrost białka C-reaktywnego i D-dimeru. Istnieje silna korelacja między wentylacją mechaniczną a śmiercią.

Autorzy 0010010 ; Nature 0010010 quot; artykuł przeglądowy sugeruje związek między otyłością a innymi powikłaniami. Osoby z nadwagą i otyłością są również często związane z powiązanymi metabolicznymi problemami zdrowotnymi, takimi jak nieprawidłowe ciśnienie krwi, lipidy krwi i poziom cukru we krwi. Choroby sercowo-naczyniowe, cukrzyca, przewlekła choroba nerek i inne powszechne choroby przewlekłe są również ściśle związane z otyłością. Ponadto szczególnie wskazali, że powszechna oporność na insulinę u osób otyłych jest również jednym z ważnych niezależnych czynników warunkujących nieprawidłowe zdrowie metaboliczne, słabą czynność serca i śmiertelność z powodu chorób sercowo-naczyniowych.

Paradoks otyłości

Jednak w poprzednich badaniach nad otyłością i zapaleniem płuc zjawisko 0010010 paradoks przeżycia 0010010 "; zaobserwowano również - chociaż otyłość zwiększa ryzyko zapalenia płuc oraz trudności w intubacji i wentylacji po chorobie, częstość występowania otyłości u pacjentów z zapaleniem płuc Ryzyko śmierci może być zmniejszone.

Metaanaliza Szanghaju Changzheng Hospital na danych prawie 3 milionów pacjentów wykazała, że ​​ryzyko zapalenia płuc u osób z nadwagą i otyłością znacznie wzrosło o 33%. Z każdym wzrostem BMI o 5 kg / m 2 ryzyko zapalenia płuc wzrasta o 4%. Osoby z nadwagą i otyłością mają o 13% niższe ryzyko śmierci. Z każdym wzrostem BMI o 5 kg / m 2 ryzyko śmierci spada o 5%.

Potencjalne czynniki równoważące to zjawisko obejmują to, że otyli pacjenci mogą otrzymać bardziej agresywne leczenie oraz że ich własne rezerwy metaboliczne są stosunkowo wysokie, co może również wyeliminować pewien stres metaboliczny i zapalny.

Podsumowanie

Chociaż większość wcześniejszych badań COVID-19 nie analizowała skutków otyłości, widzimy również, że odpowiednie dowody stopniowo się kumulują.

Zespół autora 0010010 quot; Nature 0010010 quot; uważa, że ​​istniejące dowody sugerują, że wysokie BMI może być ważnym czynnikiem ryzyka rozwoju ciężkiej choroby. Biorąc pod uwagę, że otyłość jest głównym czynnikiem ryzyka różnych chorób współistniejących i jest ogólnie związana z zaburzeniami metabolicznymi, w celu lepszej oceny powikłań i poważnego ryzyka u pacjentów z COVID-19 oraz w celu ustalenia niezależnych skutków BMI i powiązanych metabolicznych charakterystyka, zaleca się Oprócz rutynowych wskaźników badań szpitalnych zwiększono pomiar wskaźników fizycznych i metabolicznych, takich jak BMI, obwód talii i bioder, poziom glukozy we krwi i poziom insuliny. W tym samym czasie zespół autorów apeluje o więcej raportów w celu lepszego zrozumienia COVID-19 oraz lepszego zapobiegania naszej profilaktyce i diagnozowaniu chorób.